福岡の不妊症検査、不妊治療の流れ

例えば、子宮筋腫があれば子宮内腔の形状変化から受精卵の着床が妨げられないよう治療を優先させることがあります。多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）では卵巣に多数の小さな卵胞があり、排卵障害となることがあります。超音波検査によってこれらの原因を早期に発見し、適切な治療計画を立てることができます。

初診時以降も、超音波検査により卵胞の発育状況を観察することで排卵日を予測できるため、タイミング法や人工授精の日程調整に欠かせません。

さらに体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）などの高度生殖補助医療でも、採卵前の卵胞チェックや胚移植前の子宮内膜を確認し、不妊治療の各段階で重要な役割を果たしています。

女性の卵子の数は年齢とともに減少していき、生まれた時に約200万個あった卵子が、思春期には約20～30万個、30代後半には約2.5万個まで減少します。AMHはこの残り卵子数に比例するため、値が高ければ卵子の数が多く、低ければ少ないことを意味します。

AMH値から分かること：数値によって卵巣年齢の目安がわかりますが、AMHの数値はあくまで卵子の「量」の指標であり、その卵子の「質」までは反映しません。卵子の質（正常な染色体をもつ卵子）は女性の年齢に強く依存し、年齢が高くなる程質の低下が起こります。したがって同じAMH値でも、年齢が高い方が妊娠しにくくなります。

一方、AMHが低いから即妊娠できないというわけではなく、「自然妊娠できる残り時間が少なくなっている」という解釈になります。AMHが低値の場合、早めに体外受精など高度治療の検討を始める指標になります。逆にAMHが高すぎる場合は多嚢胞性卵巣症候群などの可能性もあります。

AMH検査の結果は今後の治療戦略（タイミング法や人工授精など一般不妊治療の期間設定、体外受精の際の卵巣刺激の強度など）を考える材料となるため、不妊治療中は半年から1年毎に計測するのが望ましいです。

卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）：脳の下垂体から分泌され、生理周期を通じて卵巣に作用する排卵関連ホルモンです。

FSH（卵胞刺激ホルモン）は卵胞の成長を促し、成熟した卵胞からエストロゲン（E2）を分泌させます。LH（黄体化ホルモン）は排卵を誘発するホルモンで、卵胞が十分に育つと急激にLHが放出（LHサージ）され、その約36時間後に排卵が起こります。不妊検査では通常、生理周期の適切な時期に血中のFSH値・LH値を測定し、卵巣機能に問題がないかを確認します。値が高すぎる場合は卵巣機能低下（卵巣年齢の上昇）や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）による排卵障害などを示唆することがあります。

プロラクチン（PRL）： PRL（乳汁分泌ホルモン、プロラクチン）は下垂体前葉から分泌されるホルモンで、本来は産後の乳汁分泌を促す役割を持ちますが、高プロラクチン血症になると月経不順や無排卵を引き起こし、不妊の原因となります。

テストステロン：多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）では血中の男性ホルモン（アンドロゲン）値が高くなり無排卵や排卵障害を招いて妊娠しづらくなります。
血中テストステロンが0.5 ng/mLを超えるような高アンドロゲン状態の場合、排卵を促す目的で漢方薬の柴苓湯を併用することがあります。柴苓湯は男性ホルモンを抑えることで排卵誘発に有効とする報告があります。こうした治療によってホルモンバランスを整え、排卵が安定することで妊娠の可能性が高まることが期待できます。

検査内容： 血液検査で以下の項目を測定します。
・甲状腺刺激ホルモン（TSH）：脳下垂体から分泌され、甲状腺を刺激して甲状腺ホルモンの産生を促すホルモン。
・遊離サイロキシン（FT4）：甲状腺から分泌されるホルモンで、新陳代謝やタンパク合成を調整します。甲状腺機能亢進症（バセドウ病）や甲状腺機能低下症（橋本病）では値に異常が出ます。
・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（抗TPO抗体）：甲状腺内の酵素に対する自己抗体で、慢性甲状腺炎（橋本病）で陽性になりやすいです。

これらの検査から甲状腺機能を評価し、異常があれば甲状腺（内分泌）専門病院・クリニックでの治療を経てから妊娠を目指す形になります。適切に管理された甲状腺機能のもとで妊娠することで、流産や早産のリスク低減につながります。

検査項目： 主に以下のポイントが評価されます。

WHO2021年下限基準値
精液量	1.4ml
精子濃度	1600万/ml
精子運動率	42%
直進精子運動率	32%
精子形態率	4%

これらの項目の結果から、総合的に男性不妊の有無を判断します。精液所見はその日の体調で左右されるため、単回の検査ではただちに異常と判断しませんが、繰り返し精液所見が不良であれば、早期に体外受精・顕微授精へのステップアップが必要となります。

精液検査の結果は、男性側の治療（精索静脈瘤の手術やホルモン治療）や、どの治療法を選択するかの判断材料になります。必要があれば当院男性不妊外来の受診、もしくはお近くの男性不妊専門クリニックへの紹介を提案いたします。

検査の目的：抗精子抗体検査は女性の血液中に抗精子抗体が存在するかを調べる血液検査です。検査結果が陽性で高力価の場合、早期に人工授精（IUI）や顕微受精などの治療法にステップアップしていくことになります。抗精子抗体は自然妊娠を妨げる要因のひとつですが、適切な治療法を選択することで妊娠の可能性は十分に高められます。
尚、検査は保険適応外となります。

不妊治療を始めるにあたって感染症を事前に把握することで、ご夫婦ご自身の健康の維持はもちろん、妊娠した際の母子感染リスク（先天梅毒やHIV母子感染、HTLV-1による新生児感染）を最小限に抑えることができます。

先天性風疹症候群では、胎児が難聴・白内障・心疾患などの障害を持って生まれてくる可能性があり、特に妊娠4～12週の初期感染はリスクが非常に高くなります。そのため、妊娠前に十分な風疹抗体（免疫）を持っていることが重要です。

検査と予防： 風疹抗体検査は血液検査で行い、風疹ウイルスに対する免疫の有無（抗体価）を調べます。過去に予防接種を受けていない、または風疹にかかったことがない方は妊娠前に必ず抗体検査を受けましょう。当院では抗体価が8未満(EIA法)の場合は免疫が不十分と判断しワクチン接種を推奨しています。

ただし風疹ワクチンは生ワクチンのため接種後2ヶ月間は避妊が必要となり、一般不妊治療は一時中断となります。体外受精や顕微授精を目指す場合は治療を中断することなくワクチン接種が可能です。

公的補助で抗体検査や予防接種を受けられる自治体が多く、費用負担を抑えることができます。不妊治療開始時には夫婦で風疹抗体をチェックし、必要なら早めに予防接種を済ませておくと安心です。

クラミジア感染症は抗生物質で治療が可能ですが、一度卵管に癒着や閉塞が生じると薬では容易には元に戻せないため、症状がなくても早期発見・早期治療を行うことが非常に重要です。

もし感染が見つかった場合は、先に抗生剤で治療を行い、3週間程開けてから治療効果判定のため再検査を行います。

また、パートナー間での再感染を防ぐためにパートナーにも検査（男性では尿検査）・治療が必須です。双方の陰性が確認できてから不妊治療を開始します。

早期もしくは前癌病変の段階で発見できれば、子宮を温存しながら治療を行うことや経過観察することができます。

当院では来院前の１年以内に子宮頸部細胞診を受けていない場合は、初診時に子宮頸部細胞診を行っています。まれに異常が見つかるケースもあり、その場合は不妊治療に先立って、精密検査や治療を優先的にご案内しています。

このインスリン抵抗性は、空腹時血糖値（FBS）と空腹時インスリン値（IRI）から算出するHOMA-R（インスリン抵抗性指数）という指標で評価できます。一般的にHOMA-Rが1.6を超える場合、インスリン抵抗性があると判断されます。

インスリン抵抗性がある場合、メトホルミンを併用することで、排卵障害の改善が期待できます。メトホルミンは糖尿病治療薬ですが、インスリン感受性を高める作用があり、排卵誘発剤で効果が得られず肥満やインスリン抵抗性を認めるPCOS症例ではメトホルミンの併用が推奨されます。

卵管検査の重要性： 卵管は卵子と精子が出会い受精する場所であり、両側の卵管が詰まっていると自然妊娠は不可能です。卵管の異常があると治療方針が大きく変わるため、不妊検査の初期段階で卵管の通りを確認することが強く推奨されます。

検査方法： 生理終了後～排卵前（概ね周期7～11日目）に外来で行います。子宮口から細いカテーテルを挿入して造影剤を注入し、レントゲン透視下で造影剤が子宮腔から卵管、腹腔内へ流れる様子を撮影します。処置自体は数分ですが、造影剤注入時に下腹部痛を伴うことがあります。

HSGにより以下の所見を確認できます。
・卵管の通過性（卵管狭窄・閉塞の有無）：左右それぞれの卵管に造影剤がきちんと通り、腹腔内に流れ出るかを確認します。詰まりの場所が卵管の入口付近（近位部）であれば卵管鏡下卵管形成術（FT）が、先端（遠位部）であれば腹腔鏡下卵管形成術が適応となります。
・卵管周囲の癒着：卵管の先端にある卵管采周辺に癒着があると、排卵された卵子を捕まえられません。HSGでは卵管采周囲の癒着の有無も診断できます。
・子宮の形態異常：子宮腔の形（中隔子宮・双角子宮などの先天異常）、子宮筋腫やポリープによる変形、子宮内腔の癒着などがないかを確認します。子宮は受精卵が着床・成長する場なので、形態異常がある場合は手術など治療が必要になることもあります。

妊娠率への効果: HSGには診断だけでなく治療的効果も期待されます。造影剤で卵管を押し流すことで通りや働きが改善し、詰まりが軽度であれば本検査で解消され、検査を行っただけで妊娠に至るケースも多いことが報告されています。